Мочекаменная болезнь

Классификация

Точно так же, как и конкременты мочевого пузыря, камни уретры могут быть вторичными или первичными.

Первичные конкременты могут появляться в мочеиспускательном канале из-за проблем с оттоком мочи. Первичные камни могут также формироваться в дивертикуле канала. Вторичные конкременты мигрируют в мочеиспускательный канал прямо из мочевого пузыря и там остаются.

Клиническая картина

Хорошо известными клиническими проявлениями наличия конкремента в мочеиспускательном канале являются слабая струя мочи, её постоянное разбрызгивание и боль во время мочеиспускания. В случае перекрытия конкрементом мочеиспускательного канала может возникнуть задержка мочеиспускания. Долгое нахождение конкремента в мочеиспускательном канале приводит к присоединению инфекции и возникновению уретрита или простатита.

Диагностика

В передней части мочеиспускательного канала камни хорошо поддаются пальпации. А конкременты задней части мочеиспускательного канала могут быть пальпированы при помощи пальцевого ректального исследования. При проведении ультразвукового исследования возможна визуализация гиперэхогенного включения с тенью в проекции мочеиспускательного канала.

Проведение обзорной рентгенографии и ретроградной уретрографии дают возможность выявить наличие тени, подозрительной на конкремент, или дефекта наполнения.

Лечение

Конкремент ладьевидной ямкивозможно удалять медицинским пинцетом только специалистом. Не пытайтесь выполнить самостоятельно! Меатотомия (рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с целью его расширения) проводится при сужении или частичном закрытии мочеиспускательного канала. Камень, который находится за пределами ладьевидной ямки, удаляется хирургическими щипцами при проведении уретроскопии. Лазер применяется, если камень невозможно удалить без его разрушения. Реже, если конкремент находится в задней части уретры, его проталкивают в мочевой пузырь, где дробят и удаляют по частям.

Классификация

Камни в мочевом пузыре могут быть вторичными или же первичными.

Первичными называют камни, которые формируются непосредственно в мочевом пузыре, вторичными - те камни, которые сместились из почек. В мочевом пузыре возможно нахождение одного или сразу нескольких камней.

Причины появления конкрементов в мочевом пузыре

Так называемые первичные конкременты мочевого пузыря могут образовываться при явных нарушениях оттока мочи из пузыря. Это очень часто происходит при наличии аденомы (гиперплазии) простаты, деформации шейки мочевого пузыря, его дивертикуле, склерозе, дисфункции, присутствии инородных тел. Вторичные конкременты попадают в мочевой пузырь из почек.

Клинические проявления

Даже при большом количестве камней в мочевом пузыре у пациентов могут отсутствовать клинические проявления мочекаменной болезни.

Симптомами присутствия конкрементов в мочевом пузыре могут быть:

• примесь крови в моче;
• сильная боль в области мочевого пузыря;
• боль во время мочеиспускания;
• прерывистое мочеиспускание, «закладывание» струи;
• мутная моча с неприятным запахом;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика

При проведении исследований в моче могут фиксироваться наличие примесей белка, крови, бактерий и лейкоцитов. В качестве основного способа обнаружения конкрементовв мочевом пузыре до сих пор остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод позволяет определить наличие камней, их количество и размеры. Обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза предполагает обнаружение тени, подозрительной на конкремент. Цистограммы фиксируют имеющийся дефект наполнения, который может присутствовать в случае миграции камня. Иногда для уточнения диагноза требуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи цистоскопии можно точно обнаружить количество камней, находящихся в мочевом пузыре.

Лечение

Присутствие конкрементов в мочевом пузыре, как правило, может стать прямым показанием к срочному оперативному вмешательству. Камни могут провоцировать постоянный воспалительный процесс в мочевом пузыре и, соответственно, тем самым снижать качество жизни пациента. При назначении оперативного лечения врач принимает во внимание наличие сопутствующих заболеваний, а также размер и количество конкрементов. Виды оперативного вмешательства:

• цистолитотомия - удаление открытым способом конкрементов в мочевом пузыре;
• цистолитотрипсия - использование мочевого канала для разрушения и последующего удаления конкрементов из мочевого пузыря.

Появление камней в мочеточнике происходит из-за их смещения из почек. В последующем камни могут локализоваться в интрамуральном отделе мочеточника или же в его средней, верхней и нижней трети. Одновременно может находиться сразу несколько небольших камней, либо один, но более крупный. Оба мочеточника могут стать местом локализации камней.

Клиническая картина

Прохождение камня в мочеточник из почки несет с собой острую боль, отдающую в поясничную или паховую области, которую характеризуют как почечную колику. Приступы могут сопровождаться рвотой или тошнотой и периодически повторяться.

Острая периодическая боль со временем может переходить в ноющую и тупую.

Почечная колика обычно происходит до или после мочеиспускания и может сопровождаться появлением примеси крови в моче. В случае возникновения препятствия оттоку мочи может возникнуть серьезное заболевание – острый пиелонефрит - с сопутствующей высокой температурой и нередко с ознобом. При перкуссии и пальпации в поясничной области ощущается определенная болезненность. При диагностировании данного заболевания требуется срочное назначение антибактериальной терапии, которую можно проводить только после предварительного дренирования верхних мочевых путей.

Периодические позывы к мочеиспусканию могут быть вызваны наличием конкремента, который находится в интрамуральном отделе там, где мочеточник «впадает» в мочевой пузырь. Для дифференциальной диагностики необходимо исключить заболевания, такие как острый цистит или простатит.

Диагностика

Для диагностики камней мочеточника применяется та же методика, как и при диагностики конкрементов почки.

Рекомендованное лечение

Лечебные мероприятия назначаются в зависимости от количества конкрементов, их локализации, плотности и размера, а также от состояния мочеточника в данное время. Виды лечения могут быть следующими:

• Лапароскопическая уретеролитотомия;
• открытая уретеролитотомия;
• растворение камней (литолитичекая терапия);
• дробление камней (уретеролитотрипсия);
• «выдворение» камней из мочеточника (литокинетическая терапия);
• контактная уретеролитотрипсия.

Камни в почках (нефролитиаз)-  это один из вариантов мочекаменной болезни, при которой в почках образуются камни. Конкременты могут различаться по размеру, количеству и составу.

Симптомы

• боль в поясничной области, усиливающаяся при смене положения тела или физической нагрузке.
• Приступ почечной колики, сопровождающийся сильнейшей болью.
• Изменение мочи: помутнение, появление примеси крови.
• Повышение артериального давления или температуры тела.

Причины образования камней в почках

В основе образования камней лежит взаимодействие следующих факторов:

• генетическая предрасположенность,
• заболевания паращитовидных желез (гиперпаратиреоз),
• нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей,
• прием определенных лекарственных препаратов,
• хронические воспалительные заболевания почек,
• факторы внешней среды,
• образ жизни и другие.

Диагностика

Ультразвуковое исследование является методом, при котором можно выявить наличие, размеры, локализацию конкрементов, состояние чашечек и лоханки, сопутствующие заболевания почек.

Обзорный рентгенологический снимок органов мочевой системы позволит определить рентгенконтрастность камней, расположение и размеры конкрементов.

Экскреторная урография показана для определения состояния мочевых путей и точного расположения конкрементов.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием и мультипланарной реконструкцией изображения является самым информативным методом диагностики при мочекаменной болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при мочекаменной болезни используется у беременных.

Лечение

• Консервативная терапия, способствующая снятию воспаления и выведению камней естественным путем.
• Литотрипсия – процедура дробления камней ударной волной или лазером.
• Оперативное вмешательство помогает удалить камни любых типов и размеров.